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一藥“多味”與“多性”

日期:2017/09/28  點(diǎn)擊:3198 次
中藥藥性指中藥臨床應(yīng)用過程中與治療作用相關(guān)的性能。由于中藥大都來源天然,其所含的化學(xué)成分具有“多種性”,不同劑量、不同配伍時(shí),以及炮制前后,中藥的臨床作用是不同的,也就是說中藥具有“多效性”,同時(shí)各醫(yī)學(xué)流派對藥性的見解也不盡相同,所以正確認(rèn)識和運(yùn)用藥性至關(guān)重要。
 
現(xiàn)就中藥的一藥“多味”與一藥“二性”或“多性”,淺議如下:
 
一藥“多味”
 
一藥“多味”是指一味中藥有二種或多種味。這里所說的一藥,是指中藥處方所用的某一味藥,而不是指經(jīng)過炮制后有多種味的某一種藥,因?yàn)楝F(xiàn)今《中國藥典》已將一種藥的不同部位,以及炮制品作為了不同的藥味。一藥多味在《中國藥典》或教材《中藥學(xué)》中較為普遍。如決明子有甘、苦、咸三味?!侗静萸笳妗吩唬?ldquo;決明子,除風(fēng)散熱。凡人目淚不收,眼痛不止,多屬風(fēng)熱內(nèi)淫,以致血不上行,治當(dāng)即為驅(qū)逐;按此苦能泄熱,咸能軟堅(jiān),甘能補(bǔ)血,力薄氣浮,又能升散風(fēng)邪,故為治目收淚止痛要藥。并可作枕以治頭風(fēng)。”再如香附有辛、微苦、微甘三味。《本草綱目》曰:“香附之氣平而不寒,香而能竄。其味多辛能散,微苦能降,微甘能和。散時(shí)氣寒疫,利三焦,解六郁,消飲食積聚,痰飲痞滿”。一藥多味主要是解決中藥的“多效”問題。
 
一藥“多性”
 
一般認(rèn)為,藥味可相兼,然而一藥二氣(性)或多性,則有了爭議。比如酒有“性熱質(zhì)寒”說,少量飲用為熱,大量長期飲用為寒。關(guān)于“一藥二氣”的明確提法,首見王好古。其言:“有一藥一氣,或二氣者。熱者多,寒者少,寒不為之寒;寒者多,熱者少,熱不為之熱。或寒熱各半而成溫,或溫多而成熱,或涼多而成寒,不可一途而取也。又或寒熱各半,晝服之,則從熱之屬而升;夜服之,則從寒之屬而降。至于晴日則從熱,陰雨則從寒,所從求類,變化猶不一也。”
 
臨床研究表明,藥物的寒熱屬性與配伍、用藥劑量、給藥途徑以及機(jī)體狀態(tài)等有關(guān),并在一定的條件下發(fā)生變化。比如中藥普遍存在雙向調(diào)節(jié)作用,這就說明,中藥客觀具有“二氣(性)”或“多性”。
 
一藥之二性或多性與配伍
 
在佐制配伍中,由于藥物的寒熱偏性可隨配伍后其用量比例及所治病證的不同而發(fā)生變化。如交泰丸中黃連與肉桂的比例是10∶1時(shí),左金丸中黃連與吳茱萸用量比例是6∶1時(shí),兩個(gè)處方均呈寒涼之性,而肉桂與吳茱萸的溫?zé)嶂詣t不顯。眾所周知的麻黃杏仁石膏甘草湯治療肺熱實(shí)喘,大黃附子湯治療寒積便秘,前方中寒性的石膏制約麻黃的溫性,而使處方偏寒涼;后方中大黃的寒性則被附子、麻黃的溫性抑制,而使大黃單存瀉下之效,即所謂“去性存用”。
 
一藥之二性或多性與給藥劑量
 
在一定劑量(常用量)下,中藥主要的“偏性”顯示,次要或相反的偏性被掩蓋而不顯現(xiàn)。隨著劑量增加而逐漸達(dá)到“有效濃度”,中藥就表現(xiàn)出新偏性或相反的功效。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》載丹參性“微寒”,即指在治療劑量下,其發(fā)揮清心涼血的作用,治療熱病擾心之心神不寧等熱證;而陶弘景言其:“時(shí)人服多眼赤,故應(yīng)性熱。”提示兩者觀察丹參藥性的角度不同,亦反映出同一藥物用量多少不一,其“氣”可發(fā)生變化。再如柴胡,劑量較小時(shí),其寒性并不明顯,臨床用以升陽舉陷、疏肝解郁;若劑量增大,則解表退熱,顯現(xiàn)出寒性??梢娡凰幬?,因用量不同,其藥性會發(fā)生變化。
 
一藥之二性或多性與給藥途徑、煎藥方法
 
目前,隨著劑型的多樣化,給藥途徑更加復(fù)雜,給藥途徑不同,藥性寒熱也可能呈現(xiàn)差異。如冰片外用,對五官和皮膚熱證之紅腫癢痛,有良好的清熱消腫、止癢止痛作用,由此觀之,當(dāng)有寒涼之性;其內(nèi)服開竅醒神、緩解冠心病及外傷疼痛,偏于溫通走竄,其性又當(dāng)偏溫。如枳實(shí)內(nèi)服,用以行氣化痰、除痞散結(jié),其寒熱效應(yīng)很不明顯。因承氣諸方用之,古本草謂其微寒;但改用靜脈給藥,則強(qiáng)心升壓,表現(xiàn)出溫性的治療效應(yīng)。煎藥方法對藥物性能的影響,最典型的就是大黃,后下瀉下,久煎可致便秘。
一藥之二性或多性與機(jī)體的狀態(tài)
 
藥物的作用是以機(jī)體的狀態(tài)為基礎(chǔ)的,機(jī)體的狀態(tài)不同,藥物的作用不同,這是因?yàn)樗幬锞哂卸喾N效應(yīng),不同的功用,可糾正不同的病理狀態(tài),而呈現(xiàn)不同的治療效應(yīng),其表現(xiàn)出來的寒熱藥性也不同。即徐靈胎所言:“藥之功用非此一端。”如丹參用于熱病邪入營血,瘡癰紅腫疼痛,因其清熱涼血之功而被確定為寒性(至少是微寒);而其活血止痛、化瘀生新之功,對寒凝瘀滯之證亦療效可靠,且無明顯寒涼之偏性。根據(jù)其不同功用相應(yīng)的寒熱治療效應(yīng),藥性可以微寒,可以微溫,也可以為平性,即表現(xiàn)為一物三“性”。